印度全球直邮药房：经济寻药，源头正品；助力生命，精准抗癌！ —— 顾问微信：yaodaoyaofang
奥希替尼(osimertinib)是一种第三代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂 (EGFR-TKI)，在对初期 EGFR-TKI 耐受药物且患有非小细胞肺癌 (NSCLC) 的患病者中显示出显着的临床好处获得了 T790M 突变。我们研究的目的是确定奥西替尼/奥希替尼(osimertinib)耐受药物的潜在机制，并将其与临床结果相关联。
方式：
我们回顾性分析了 2017 年 3 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日时间段因 T790M 突变获得性耐受药物而接受奥西替尼/奥希替尼(osimertinib)医治的晚后期 NSCLC 患病者。与小细胞肺癌（SCLC）转化，被包括在分子分析集中。
结果：
在分子分析集中评估的 49 名患病者中，24 名患病者保持 T790M 突变，而 25 名患病者表现出 T790M 缺失。在 49 名患病者中的 27 名中鉴定出分子修饰，包括 EGFR 获得性突变（C797S、C796S、G796S、V802I、V834L、E758D 和 G724S）、非 EGFR 依赖性突变（PIK3CA、ALK、BRAF、KRAS 和 EGFR 扩增和MET 扩增。在数据截止时，T790M 保留组的中位无进展生存期 (PFS) 为 9.3 个月，而 T790M 丢失组的中位无进展生存期 (PFS) 为 7.8 个月（P = 0.053）。EGFR 依赖性耐受药物机制患病者的中位 PFS（13.5 个月）显着长于替代途径激活患病者（8.2 个月；P = 0.012）。
结论：
该研究揭示了晚后期 NSCLC 患病者对奥西替尼/奥希替尼(osimertinib)耐受药物的异质性机制及其与临床结果的关联。保持 T790M 突变或具有 EGFR 依赖性耐受药物机制的患病者具有更长的临床结果收益。
耐受药物性是靶向恶性肿瘤医治的主要挑战。多项研究报道了对第三代EGFR-TKI奥希替尼(osimertinib)的耐受药物机制，包括C797S突变、EGFR扩增、旁路激活、表型转化等。我们的数据补充了这些发现，提供了额外的国内数据设置、各种分子修饰的关联以及可能的耐受药物机制的临床结果。
27 名患病者确定了推定的基因组耐受药物机制。我们发现 EGFR C797S 突变是我们研究中对奥西替尼/奥希替尼(osimertinib)最常见的耐受药物机制，并且所有突变都与 T790M 突变同时发生。在大约 20-30% 的奥希替尼(osimertinib)获得性耐受药物病例中检查到这种突变，并且当 C797S顺式执行具有 T790M 突变时，对多种 EGFR-TKI 耐受药物，包括吉非替尼(gefitinib)、厄洛替尼(erlotinib)、阿法替尼(afatinib)和奥希替尼(osimertinib)。阿法替尼(afatinib)和西妥昔单抗的组合在对 EGFR-TKI 产生获得性耐受药物的患病者中表现出有希望的临床活性和可控的安全特性，无论 T790M 突变状态怎样，这可能会克服此类 EGFR 三重突变。其他EGFR依赖耐受药物机制的医治策略研究尚缺乏，需要进一步研究。IMpower 150 研究中化学疗法、贝伐单抗和阿特珠单抗的组合对于 EGFR 突变、既往 EGFR-TKI 失败的患病者很有希望。EGFR非依赖性耐受药物机制主要为旁路激活，且多与T790M突变互斥，提示联合医治的可能性。MET 扩增是一种常见的耐受药物机制，发生率为 10-30%。据报道，在临床环境中奥希替尼(osimertinib)医治进展后，EGFR-TKI 和克唑替尼(crizotinib)的组合可有效对抗获得性 MET 扩增。还报告了 RAS-MAPK 通路的激活，例如 KRAS 突变和 BRAF 突变。在对奥希替尼(osimertinib)产生耐受药物性后，MEK 或 BRAF 抑制剂的组合可能会挽救这种机制。在我们的研究中，三名患病者在奥希替尼(osimertinib)耐受药物后检查到阴性 NGS 结果，这可能是由于肿瘤负荷相对较低，血浆样本中的 ctDNA 水平较低。
T790M-loss和T790M-retain是PD时的两种基本模式。正如之前报道的那样，在我们的研究中超过一半的患病者中观察到 T790M 丢失，主要与旁路激活的发展同时发生，并且可能与对奥希替尼(osimertinib)的初期耐受药物性有关。我们发现 T790M 保留患病者比 T790M 丢失患病者对奥希替尼(osimertinib)有更好的临床结果，包括 PFS 和 TD。由于 T790M 缺失的患病者更有可能与旁路激活的发展相关，我们研究中旁路激活的患病者队列的结果与具有 EGFR 依赖性耐受药物机制的患病者相似。旁路激活与奥希替尼(osimertinib)医治的临床结果之间的关联以前
没有具体报道过。何勇等。分析了 MET 扩增与生存结果的相关联性。旁路激活的临床结果需要进一步探索。
在分子分析组之外，4 名患病者在奥西替尼/奥希替尼(osimertinib)耐受药物后发生 SCLC 转化。据报道，SCLC 转化是 3 ~ 14% 的从第一代到第三代 EGFR-TKI 进展的患病者的获得性耐受药物机制。确认小细胞肺癌转化后，推荐铂类依托泊苷方案。
我们的研究有几个局限性。首先，该研究仅限于单一中心、回顾性设计和小样本量。其次，收集组织和血浆样本的分子数据（以可用者为准）进行分子分析，这可能会影响分子修饰的结果。未来需要进行基于组织的分析，以更全面地了解奥希替尼(osimertinib)耐受药物的潜在机制。
总之，奥西替尼/奥希替尼(osimertinib)失败后的分子再分析对于指南个性化的后续医治选择具有重要的临床效用。需要对新治疗方法或联合治疗方法进行进一步研究，以克服对奥希替尼(osimertinib)的耐受药物性。【微信：yaodaoyaofang】扫描下方二维码了解更多：
药道网—药到病除，助力生命。汇聚全球药品资讯：欧唐静的用法
评论