吃奥希替尼(osimertinib)(osimertinib)时间段出现间质性肺病还能继续服用吗-

南亚先生 2022年4月20日14:01:48奥希替尼吃奥希替尼(osimertinib)(osimertinib)时间段出现间质性肺病还能继续服用吗-已关闭评论阅读模式
摘要

   奥希替尼 (osimertinib)是表皮生长因子受体 (EGFR) 突变肺癌的标准疗法。我们在此报告一例奥希替尼诱导的间质性肺病 (OsiILD) 并伴

顾问微信:yaodaoyaofang

印度全球直邮药房:经济寻药,源头正品;助力生命,精准抗癌! —— 顾问微信:yaodaoyaofang

  奥希替尼(osimertinib)(osimertinib)是表皮生长因子受体 (EGFR) 突变肺癌的标准治疗方法。我们在此报告一例奥希替尼(osimertinib)诱导的间质性肺病 (OsiILD) 并伴有机化性肺炎 (OP) 模式,并提供基于文献的综述。奥希替尼(osimertinib)给药 6 个月后,一名 75 岁女性右侧胸膜癌病发展为 OP 型 ILD。挽救性化学疗法后,成功重新给予奥希替尼(osimertinib)和皮质类固醇。文献回顾表明:具有 OP 模式的 OsiILD 很少见,但应予以识别,并且在 OsiILD 中重新给予奥希替尼(osimertinib)在选定的患病者中是成功的。确定患病者是否会从重新给药中受益的标准是必要的。

  案例报告

  一名 75 岁女性,无吸食烟草史或过敏史,做完手术后重复发肺腺癌,EGFR 外显子 19 缺失。她出现了与恶性肿瘤相关的胸腔积液,并扩散到右肺。患病者的东部合作组表现状态 (PS) 为 1 级,因此给予厄洛替尼(erlotinib)。厄洛替尼(erlotinib)开始三个月后,胸膜播散和积液降低。然而,在开始厄洛替尼(erlotinib)医治一年后,胸膜播散和积液延长。

  胸腔积液的基因检查显示癌细胞中存在 EGFR 外显子 19 缺失和 EGFR T790M 突变。患病者的 PS 维持在 1 级。因此,给予奥希替尼(osimertinib)(osimertinib),开始后三个月胸膜向右肺的播散几乎消失。然而,患病者在开始吃奥希替尼(osimertinib) 6 个月后抱怨咳嗽。胸部高分辨率计算机断层扫描 (HRCT) 显示左下肺叶斑片状实变伴反晕征。我们怀疑奥希替尼(osimertinib)诱导了具有 OP 模式的 ILD;于是立即停用恶性肿瘤药,住进我院诊治。当时,她在室内空气中的氧饱和度为 98%。因此,根据日本呼吸学会编着的《药品性肺损伤诊疗断定和医治共识声明》,我们认为肺损伤为轻度。

  住院后第 2 天进行支气管镜检测。我们从右后段 (S2) 进行了经支气管肺活检。病理检测未发现任何详细发现,包括恶性细胞或肉芽肿的存在。支气管肺泡灌洗液(BAL)的细胞组成如下:淋巴细胞,58.5%;嗜酸性粒细胞,0.5%;中性粒细胞,0%;单核细胞,3.0%,巨噬细胞,38.0%。CD4/CD8 比率为 0.20。BAL 液中耶氏肺孢子菌的细胞学和聚合酶链反应试验均为阴性。一般细菌培养和抗酸杆菌的筛选涂片和培养均为阴性。进行血液检测以排除感染,结果如下:降钙素原<0.05 ng/mL;(1,3)-β-D-葡聚糖 <6.0 pg/mL;隐球菌抗原血症,阴性;干扰素-γ释放试验(T-SPOT.TBⓇ),阴性;巨细胞病毒病毒抗原(pp65.C7-HRP),阴性;和抗肺炎支原体IgM抗体,阴性。血清 Krebs von den Lungen-6 和表面活性蛋白 D 的浓度区别为 1,011 U/mL(参考范围,0-500 U/mL)和 77.3 ng/mL(参考范围,0-110 U/mL)。因此,该患病者被诊疗断定为OsiILD。

  正如预测期望的那样,0.6 毫克/kg 泼尼松龙(30 毫克)的巩固阴影逐渐改善。泼尼松龙逐渐减量如下:每日 30 毫克,坚持 1 周,每日 20 毫克,坚持 1 周,每日 15 毫克,坚持 4 周,每日 10 毫克,坚持 2 周。之后,继续吃 5毫克 泼尼松龙。幸运的是,ILD 在逐渐降低的过程中没有重复发。在逐渐降低泼尼松龙剂量后,患病者接受了由卡铂、紫杉醇和贝伐单抗组成的细胞毒性化学疗法;然而,由于 3 级周围神经病变的发作,她的医治停止了。此外,药品假期时间段右复数积液再次逐渐延长。她的东部合作组 PS 是 1 级。

  患病者及其家属有继续医治的强烈意愿,并知情同意接受奥希替尼(osimertinib)(osimertinib)再次给药,维持剂量为每天5毫克泼尼松龙。结果,该患病者已成功接受奥希替尼(osimertinib)医治,连续 7 个月没有 ILD 重复发。

  我们遇到了一名患有 OP 模式的 OsiILD 患病者,他成功地重新给予了奥希替尼(osimertinib)。我们基于文献的回顾表明,磨玻璃影是常见的 HRCT 表现,但有些病例显示
吃奥希替尼(osimertinib)(osimertinib)时间段出现间质性肺病还能继续服用吗-
OP 模式。我们的案例呈现出带有反向光晕符号的不规则整合,表明存在 OP 模式。OsiILD 中 OP 模式的频率尚不明白,只有少数奥希替尼(osimertinib)诱导的具有 OP 模式的 ILD 病例被报道,尽管它被报道为第一代 TKI 诱导的 ILD 的特点模式。

  有趣的是,在基于文献的回顾中,83% 的病例(6 例中有 5 例)再次使用奥希替尼(osimertinib)是成功的。一般来说,由 EGFR-TKI(如吉非替尼(gefitinib)或厄洛替尼(erlotinib))引发起的 ILD 是严重的,其中大约三分之一的病例是致死的。同样,在奥希替尼(osimertinib)的临床实验中报告了致死病例 。目前,对于 EGFR-TKI 诱导的 ILD 患病者重新给药 EGFR-TKI 的安全特性和有效性尚未达成共识。然而,即使文献显示再次使用奥希替尼(osimertinib)的成功率很高,我们也必须小心。高成功率可能是由于正发表偏倚。

  鉴于奥希替尼(osimertinib)(osimertinib)与其他 EGFR-TKI 具有不同的生物学特点,例如对野生型 EGFR 的活性显着减少,因此 OsiILD 的疾病严重阶段、去世率和生物学也可能与其他 EGFR-TKI 诱导的 ILD 不同。最近,几个小组报告说,奥希替尼(osimertinib)可以在 20-35% 的患病者中诱发短暂的无病症肺混浊 (TAPO)(20-22)。TAPOs 的放射学模式包括磨玻璃影、支气管周围和胸膜下结节,以及隐源性机化性肺炎和/或单纯性嗜酸性粒细胞性肺炎。据报道,这些 TAPOs 患病者可以接受坚持奥希替尼(osimertinib)医治或短暂的休药期然后重新给予奥希替尼(osimertinib)医治。在我们的评论中指出,对奥希替尼(osimertinib)重新给药的高成功率的一种解释可能是一些患病者出现了 TAPO,而不是 OsiILD。目前,尚无确定的方式来确认肺部混浊是药品引发起的 ILD 还是 TAPO。需要对放射学模式和 BAL 数据进行进一步评估,以调查这一临床问题。

  总之,在特定病例中重新给予奥希替尼(osimertinib)(osimertinib)医治 OsiILD 可能是可行的。需要进一步研究以确定 OsiILD 的临床特点或特定生物标志物,以选择哪些 ILD 模式或患病者能够用奥希替尼(osimertinib)医治或安全地重新给药。【微信:yaodaoyaofang】扫描下方二维码了解更多:

药道网—药到病除,助力生命。汇聚全球药品资讯:安利生坦片的副作用

药道全球直邮药房客服微信:yaodaoyaofang (敬请保留,以备急用!)
weinxin
客服微信
全程为您提供顾问式服务!
孟加拉奥希替尼(osimertinib)照片见本文!Incepta版奥希替尼(osimertinib)价钱优势明显! 奥希替尼

孟加拉奥希替尼(osimertinib)照片见本文!Incepta版奥希替尼(osimertinib)价钱优势明显!

如今,在晚后期癌症的医治中,靶向医治逐渐被更多患病者熟悉、肯定。近年来,中国外多种靶向药物物投入使用,旨在帮助更多患病者增加生存期并提高生存质量。在中国,肺癌因其发