吃奥希替尼(osimertinib)(AZD9291)后出现间质性肺病的患病者怎么医治-

南亚先生 2022年4月19日14:00:58奥希替尼吃奥希替尼(osimertinib)(AZD9291)后出现间质性肺病的患病者怎么医治-已关闭评论阅读模式
摘要

   奥希替尼 (AZD9291)是表皮生长因子受体(EGFR)突变非小细胞肺癌的标准治疗方法。然而,药物诱导的间质性肺病 (ILD) 被认为是与 EGFR-酪

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  奥希替尼(osimertinib)AZD9291)是表皮生长因子受体(EGFR)突变非小细胞肺癌的标准医治方式。然而,药品诱导的间质性肺病 (ILD) 被认为是与 EGFR-酪氨酸激酶抑制剂 (TKI) 相关的严重不良(系统自动过滤词)。我们在此报告了一名 78 岁的 IV 期肺腺癌女性,在 21 号外显子上具有 EGFR L858R 突变,她在奥希替尼(osimertinib)诱导的 ILD 后接受了阿法替尼(afatinib)的再激发医治,并伴有机化性肺炎模式。这是在奥希替尼(osimertinib)诱导的 ILD 后再次使用阿法替尼(afatinib)成功的第一份报告。在奥希替尼(osimertinib)诱导的 ILD 后使用其他 EGFR-TKI 医治可能是后续医治的一种选择。

  我们在此报告了一名患病者在接受奥希替尼(osimertinib)(AZD9291)医治后出现 ILD 并随后成功改用阿法替尼(afatinib)的病例。奥希替尼(osimertinib)是一种不可逆的 EGFR-TKI,最近获得批准用于 EGFR 突变 NSCLC 患病者的一线医治。在临床实践中,有两种潜在的方案可用于医治 EGFR 突变 NSCLC 患病者:1)奥希替尼(osimertinib)(一线医治),然后是其他非 EGFR-TKI 药品(二线医治);或 2) 仅在EGFRT790M 阳性患病者中使用第一代/第二代 TKI,然后使用奥希替尼(osimertinib)。然而,在奥希替尼(osimertinib)诱导的 ILD 作为一线医治后,应选择哪种 EGFR-TKI 进行再次医治尚不明白。

  已有几例由第一代 EGFR-TKI 诱导的 ILD 后药品再激发的报道。这是因为 EGFR-TKI 是具有 EGFR 突变的 NSCLC 患病者的关键药品。最近,一些报告表明,在仔细评估潜在风险和好处后,能够考虑使用奥希替尼(osimertinib)(AZD9291)与类固醇联合使用药。使用 EGFR-TKI 进行再激发有两种方式:1) 使用相同的 EGFR-TKI 加/不加类固醇或 2) 换用其他 EGFR-TKI。在我们的案例中,患病者的一般情况不允许使用化学疗法,并且在停止初始医治后迅速重复发。考虑到再次攻击导致 ILD 重复发的风险,我们选择了另一种 EGFR-TKI(阿法替尼(afatinib))进行二线医治。

  在 AURA3 研究中,奥希替尼(osimertinib)组 7% 的日本患病者发生 ILD,所有患病者均康复。在 FLAURA 研究的日本子集中,奥希替尼(osimertinib)组 (12.3%) 的 1-2 级 ILD 和肺炎发生率高于吉非替尼(gefitinib)组 (1.8%)。然而,两组≥3 级 ILD 和肺炎的发生率相同(各 2%)。在
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大多数 1-2 级 ILD 病例中,没有报告任何病症,这些是唯一的放射学发现 。最近,在接受奥希替尼(osimertinib)医治的患病者中发现了与 ILD 不同的频繁短暂性无病症肺混浊 (TAPO)。TAPO 的发生率从 20% 到 35%。在大多数情况下,这些混浊是无病症的、局部的并且会自发消失。已经表明,TAPO 可能被误认为是孤立的肺部进展或药品诱导的 ILD。然而,这些病变应与 ILD 的辨别诊疗断定相分别,例如肺炎、疾病进展、肺水肿、出血、放射性肺炎和先前的间质性肺炎。在本例中,患病者有病症性肺部混浊,并通过 BAL 和 TBLB 数据的评估被诊疗断定为具有机化性肺炎模式的 ILD。

  然而,阿法替尼(afatinib)也与药副作用有关(例如,肺炎和 ILD),发生率从 1.3% 到 4.4%。在一项涉及 1,600 名日本阿法替尼(afatinib)患病者的真实世界医治的大型观察性研究中,ILD 的凶险要素是男性、年龄 > 65 岁、PS 2-4、骨转移扩散、对侧肺转移扩散的存在以及之前的放射性疗法时间1 年。因此,有必要在考虑这些风险和好处的同时确定是否重新使用 EGFR-TKI。在本例中,患病者具有其中一些风险要素,例如 PS 2 和高龄。然而,她的一般情况在第二次医治前没有初次医治前那么严重。因此,我们认为她可以耐受 EGFR-TKI 医治。此外,我们预计第二代 EGFR-TKI 在该患病者中比第一代 EGFR-TKI 更有效。我们选择了另一种 EGFR-TKI(阿法替尼(afatinib))以避免使用奥希替尼(osimertinib)(与 ILD 相关)。此外,考虑到医治效果,预计奥希替尼(osimertinib)不会有效,因为患病者表现出初期重复发。

  总之,我们在此报告了在奥希替尼(osimertinib)(AZD9291)诱导的 ILD 后再次使用阿法替尼(afatinib)成功的放射学和病理学发现。这是在奥希替尼(osimertinib)诱导的 ILD 后改用奥希替尼(osimertinib)以外的 EGFR-TKI 的第一份报告。在奥希替尼(osimertinib)诱导的 ILD 后使用其他 EGFR-TKI 医治可能是后续医治的一种选择。仔细监控患病者的任何相关 ILD 病症的临床过程对于确保初期发现和预先防范危及生命的 ILD 的发展可能很重要。需要额外的病例报告来解决这个问题。【微信:yaodaoyaofang】扫描下方二维码了解更多:

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