肺癌到晚期就没法治了吗?NO!国际权威指南给你建议「安罗替尼 乐伐替尼」

南亚先生 2021年12月17日10:48:31乐伐替尼肺癌到晚期就没法治了吗?NO!国际权威指南给你建议「安罗替尼 乐伐替尼」已关闭评论阅读模式
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肺癌到晚期就没法治了吗?NO!国际权威指南给你建议「安罗替尼 乐伐替尼」
肺癌,因为高发病率和高死亡率一直位居肿瘤「排行榜」的榜首,成为威胁人类健康的第一大肿瘤,非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%,其中又有70%的非小细胞肺癌(NSCLC)患者首次确诊即为晚期(Ⅳ期),拿到诊断书的那一刻,很多患者都会惊恐万分。「我还有治吗?」「怎么治呢?」今天让我们来告诉你答案。晚期非小细胞肺癌≠死亡近年来,快速发展的靶向治疗和免疫治疗是对抗晚期肺癌的有力武器,人类面对晚期肺癌不再束手无策,临床有了全新的治疗模式以及更优的治疗效果,今天将系统的为大家介绍最新的NCCN(美国国立综合癌症网络)指南(2019 V2)晚期NSCLC肺癌治疗方案。注:NCCN指南,美国国家综合癌症网络(NCCN?)肿瘤临床实践指南,是目前国际公认的肿瘤界临床实践规范标准。想知道怎么治,得先知道以下知识点首先,为了大家更清楚的了解晚期NSCLC肺癌治疗方案,先学习3个与治疗方案息息相关的知识点: 1. NSCLC病理组织亚型分类2. 体力状况(Performance Status,PS)分级标准3. NCCN证据和共识的分级分类标准晚期NSCLC这样治学习好知识点了,现在就让我们开始介绍晚期NSCLC肺癌是如何治疗的吧。刚确诊晚期非小细胞肺癌建议优先进行基因检测1.基因检测阳性,靶向治疗为首选。EGFR突变阳性约有50%的亚洲NSCLC患者EGFR突变阳性。1. 一线治疗首选奥西替尼(1类证据),次选阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、达克替尼(均为1类证据),国内还有埃克替尼。患者一线治疗后病情进展,则进入后续治疗。2. 后续治疗A. 一线奥西替尼治疗后进展根据病情进展有无症状决定最佳治疗,包括: a) 考虑局部治疗; b) 继续使用奥西替尼; c) 采取全身化疗方案。B. 一线其他药物治疗后进展,建议优先进行T790M突变检测? 若T790M突变阳性,选用奥西替尼治疗(1类证据); ? T790M突变阴性,根据病情进展有无症状决定最佳治疗,包括: a) 考虑局部治疗; b) 继续阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、达克替尼等治疗; c) 采取全身化疗方案。3. 刚好在一线化疗期间发现EGFR突变阳性NCCN指南推荐完成或打断原计划的化疗包括维持治疗,之后再开始奥西替尼(首选)、阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、达克替尼等治疗。ALK重排阳性大约5%的NSCLC患者有ALK基因重排,「安罗替尼 乐伐替尼」其中非鳞状NSCLC患者较常见。1. 一线治疗首选艾乐替尼(1类证据),布加替尼、色瑞替尼、克唑替尼(均为1类证据)也可作为选择。患者一线治疗后病情进展,则进入后续治疗。2. 后续治疗A. 一线艾乐替尼、布加替尼、色瑞替尼治疗后进展根据病情进展有无症状决定最佳治疗,包括: a) 考虑局部治疗; b) 继续使用艾乐替尼、布加替尼、色瑞替尼治疗; c) 使用萝拉替尼治疗; d) 采取全身化疗方案。B. 一线克唑替尼治疗后进展根据病情进展有无症状决定最佳治疗,包括: a) 考虑局部治疗; b) 继续使用克唑替尼治疗; c) 使用艾乐替尼、布加替尼、色瑞替尼治疗; d) 采取全身化疗方案。3. 刚好在一线化疗期间发现ALK重排阳性NCCN指南推荐完成或打断原计划的化疗包括维持治疗;之后再开始艾乐替尼、布加替尼、色瑞替尼、克唑替尼治疗。ROS1重排阳性约1%至2%的NSCLC患者ROS1重排阳性,常出现在从不吸烟的腺癌患者和EGFR突变、KRAS突变和ALK基因重排均阴性(也称为三阴性)的年轻女性中。1. 一线治疗克唑替尼是首选,色瑞替尼也可作为选择。患者一线治疗后病情进展,则进入后续治疗。2. 后续治疗使用萝拉替尼治疗或者根据患者PS分级决定不同的治疗方案: ? PS 0-2:全身化疗; ? PS 3-4:姑息性治疗。BRAF V600E突变阳性约1%至2%的肺腺癌患者BRAF V600E突变阳性,BRAF V600E突变患者通常是当前或以前的吸烟者。1. 一线治疗a) 推荐达拉菲尼+曲美替尼或者双药化疗治疗; b) 如果患者身体不耐受,也可进行达拉菲尼、曲美替尼单药治疗。患者一线治疗后病情进展,「安罗替尼 乐伐替尼」则进入后续治疗。2. 后续治疗a) 若达拉菲尼+曲美替尼作为一线治疗病情进展,根据患者PS分级决定不同的治疗方案: ? PS 0-2:全身化疗; ? PS 3-4:姑息性治疗。b) 若双药化疗作为一线治疗病情进展: ? 达拉菲尼+曲美替尼联合治疗; ? 达拉菲尼、曲美替尼单药治疗(患者身体不耐受可选择)。2. PD-L1表达检测≥50%,免疫治疗为优选。PD-L1≥50%,且EGFR
ALK
ROS1,BRAF阴性或未知。1. 一线治疗2. 后续治疗3. 靶向治疗和免疫治疗都做不了怎么办?全身化疗和姑息性治疗仍可用。针对PD-L1<50%,且EGFR、ALK、ROS1、BRAF阴性或未知的晚期NSCLC患者,根据患者PS(体力状况)分级选择全身化疗和姑息性治疗。PS 0-2:全身化疗1. 一线全身化疗治疗A. 非鳞状NSCLC患者(腺癌,大细胞,NSCLC NOS)一线治疗PS 0-1:若没有帕博丽珠单抗禁忌症? 首选帕博丽珠单抗/卡铂/培美曲塞(1类证据) ? 首选帕博丽珠单抗/顺铂/培美曲塞(1类证据) 若有帕博丽珠单抗禁忌症? 贝伐单抗/卡铂/紫杉醇(1类证据) ? 铂类双药化疗PS 2 : ? 白蛋白结合紫杉醇? 卡铂/白蛋白紫杉醇? 卡铂为基础双药化疗? 吉西他滨B. 鳞癌一线治疗PS 0-1:若没有帕博丽珠单抗禁忌症? 首选帕博丽珠单抗/卡铂/紫杉醇(1类证据) ? 首选帕博丽珠单抗/卡铂/白蛋白紫杉醇(1类证据) 若有帕博丽珠单抗禁忌症?铂类双药化疗PS 2 : ? 白蛋白紫杉醇? 卡铂/吉西他滨为基础的双药化疗患者一线治疗后病情进展,则进入后续治疗。2. 后续治疗A. 免疫治疗-作为所有组织学亚型的后续治疗的首选方案? 纳武单抗(如果从未使用过可用) ? 帕博丽珠单抗(如果从未使用过可用) ? 阿特珠单抗(如果从未使用过可用) B. 化疗? 多西紫杉醇(可联合雷莫芦单抗) ? 吉西他滨(如果从未使用过可用) ? 培美曲塞(用于非鳞状NSCLC患者)。PS 3-4:姑息性治疗姑息治疗主要为对症治疗和支持治疗,主要目标是预测、预防和减少感染,并为患者、家庭、护理人员提供最佳的生活质量。写在最后晚期非小细胞肺癌现在已经有丰富的治疗选择,随着医学研究的快速发展,可供选择的治疗手段及药物会越来越多,即使确诊为晚期非小细胞肺癌也不要失去治疗的信心。1552178058 化疗? 多西紫杉醇(可联合雷莫芦单抗) ? 吉西他滨(如果从未使用过可用) ? 培美曲塞(用于非鳞状NSCLC患者)。PS 3-4:姑息性治疗姑息治疗主要为对症治疗和支持治疗,主要目标是预测、预防和减少感染,并为患者、家庭、护理人员提供最佳的生活质量。写在最后晚期非小细胞肺癌现在已经有丰富的治疗选择,随着医学研究的快速发展,可供选择的治疗手段及药物会越来越多,即使确诊为晚期非小细胞肺癌也不要失去治疗的信心。1552178058 化疗? 多西紫杉醇(可联合雷莫芦单抗) ? 吉西他滨(如果从未使用过可用) ? 培美曲塞(用于非鳞状NSCLC患者)。PS 3-4:姑息性治疗姑息治疗主要为对症治疗和支持治疗,主要目标是预测、预防和减少感染,并为患者、家庭、护理人员提供最佳的生活质量。写在最后晚期非小细胞肺癌现在已经有丰富的治疗选择,随着医学研究的快速发展,可供选择的治疗手段及药物会越来越多,即使确诊为晚期非小细胞肺癌也不要失去治疗的信心。
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