丙型肝炎医治方案—小分子口服直接抗病毒药

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2021年2月25日11:10:16丙型肝炎医治方案—小分子口服直接抗病毒药已关闭评论
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目前口服抗病毒药品已经成为国外医治丙肝的指导型方案,虽然目前我国还没有批准该类药品,但小分子口服抗病毒药品是未来医治丙型肝炎的标准方案,终将替代干扰素。本文的本

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目前口服抗病毒药物已经成为国外治疗丙型肝炎的指导型方案,虽然目前我国还没有批准该类药物,但小分子口服抗病毒药物是未来治疗丙肝的标准方案,终将替代干扰素。本文的本意是向大家重点介绍口服药物。小分子口服抗病毒药物简称DAAs(direct-acting antiviral agents)。北京302医院肝病内科高银杰

DAAs治疗前,一定要检测病毒的基因型。这是因为目前已经获得批准用于临床的DAAs方案中,不同基因型所选择的药物组成和疗程是不同的,当然,2016年6月美国FDA批准的Epclusa(索非布韦Sofo uvir与维帕他韦Velpatasvir的复合制剂,国内称为吉三代(sofosbuvir))的治疗范围覆盖了1-6型,可以没必要再进行基因检测。但在现阶段,在给患者推荐药物方案之前,最好还是要查一下病毒基因型。

到目前为止,在欧美国家和亚洲地区一些国家,已经批准上市的药物有很多,包括asunaprevir(阿舒瑞韦)、simeprevir(西美瑞韦)和paritaprevir等蛋白酶抑制剂,还有ombitasvir、daclatasvir(达拉他韦)、ledipasvir(来迪派韦)、维帕他韦Velpatasvir等NS5A(非结构蛋白5A)抑制剂,还有HCV聚合酶抑制剂sofo uvir(索磷布韦)和dasabuvir(达塞布韦)。这些药物通过不同位点的组合来治疗患者

国外已批准上市的DAAs

丙型肝炎医治方案—小分子口服直接抗病毒药

下面结合最新的美国丙肝防治指导推荐(2017.04)简要介绍一下DAAs方案。

DAAs为基础的方案包括1个DAAs联合PR(干扰素+利巴韦林),DAAs联合RBV(利巴韦林),以及不同DAAs联合或复合制剂。上述方案涵盖目前所有类型HCV感染患者:

①、初治患者考虑使用DAAs,以缩短疗程,增加耐受性,提高SVR率,节约成本

②、患者有干扰素禁忌症时,考虑DAAs

③、患者有RBV禁忌症时,考虑不同DAAs联合或复合制剂

④、失代偿期肝硬化

⑤、特殊人群HCV治疗

⑥、DAAs适应症受疾病状态与药物相对禁忌症影响

一、初治及既往PR治疗失败无肝硬化DAAs

丙型肝炎医治方案—小分子口服直接抗病毒药

二、初治及既往PR治疗失代偿肝硬化DAAs

丙型肝炎医治方案—小分子口服直接抗病毒药

三、特殊人群的抗病毒

1.肾功能不全:

a)GFR>30ml/min/1.73m2:DAAs无需调整剂量。

b)GFR<30ml/min/1.73m2:SOF无相关数据。

c)Simprevir,dacla,OPR,3D经肝脏代谢

2.肝移植

a)移植前至少30天

b)应用Sofo+RBV或SOFO/LDV或SOFO+DCA

3.HCV/HIV,精神疾病,血液病:SOFO+DCA

4.目前已批准儿童应用DAAs,但妊娠妇女无任何数据,且不建议备孕

四、DAAs方案注意事项

1.药物相互作用:高血压药、血脂异常药、抗凝药、抗抑郁药、免疫抑制剂、激素

2.肾功能不全患者要评估应用索菲+达卡或吉二代或吉三代(sofosbuvir)的安全特性

定期检测肝肾功、HCVRNA、血常规等DAAs:定期检测肝肾功、HCVRNA、血常规等

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