丙型肝炎医治方案小分子口服直接抗病毒药

admin 2021年2月25日11:10:16吉三代丙型肝炎医治方案小分子口服直接抗病毒药已关闭评论阅读模式
摘要

目前口服抗病毒药品已经成为国外医治丙肝的指导型方案,虽然目前我国还没有批准该类药品,但小分子口服抗病毒药品是未来医治丙型肝炎的标准方案,终将替代干扰素。本文的本

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目前口服抗病毒药物已经成为国外治疗丙型肝炎的指导型方案,虽然目前我国还没有批准该类药物,但小分子口服抗病毒药物是未来治疗丙肝的标准方案,终将替代干扰素。本文的本意是向大家重点介绍口服药物。小分子口服抗病毒药物简称DAAs(direct-acting antiviral agents)。北京302医院肝病内科高银杰

DAAs治疗前,一定要检测病毒的基因型。这是因为目前已经获得批准用于临床的DAAs方案中,不同基因型所选择的药物组成和疗程是不同的,当然,2016年6月美国FDA批准的Epclusa(索非布韦Sofo uvir与维帕他韦Velpatasvir的复合制剂,国内称为吉三代(sofosbuvir))的治疗范围覆盖了1-6型,可以没必要再进行基因检测。但在现阶段,在给患者推荐药物方案之前,最好还是要查一下病毒基因型。

到目前为止,在欧美国家和亚洲地区一些国家,已经批准上市的药物有很多,包括asunaprevir(阿舒瑞韦)、simeprevir(西美瑞韦)和paritaprevir等蛋白酶抑制剂,还有ombitasvir、daclatasvir(达拉他韦)、ledipasvir(来迪派韦)、维帕他韦Velpatasvir等NS5A(非结构蛋白5A)抑制剂,还有HCV聚合酶抑制剂sofo uvir(索磷布韦)和dasabuvir(达塞布韦)。这些药物通过不同位点的组合来治疗患者

国外已批准上市的DAAs

丙型肝炎医治方案小分子口服直接抗病毒药

下面结合最新的美国丙肝防治指导推荐(2017.04)简要介绍一下DAAs方案。

DAAs为基础的方案包括1个DAAs联合PR(干扰素+利巴韦林),DAAs联合RBV(利巴韦林),以及不同DAAs联合或复合制剂。上述方案涵盖目前所有类型HCV感染患者:

①、初治患者考虑使用DAAs,以缩短疗程,增加耐受性,提高SVR率,节约成本

②、患者有干扰素禁忌症时,考虑DAAs

③、患者有RBV禁忌症时,考虑不同DAAs联合或复合制剂

④、失代偿期肝硬化

⑤、特殊人群HCV治疗

⑥、DAAs适应症受疾病状态与药物相对禁忌症影响

一、初治及既往PR治疗失败无肝硬化DAAs

丙型肝炎医治方案小分子口服直接抗病毒药

二、初治及既往PR治疗失代偿肝硬化DAAs

丙型肝炎医治方案小分子口服直接抗病毒药

三、特殊人群的抗病毒

1.肾功能不全:

a)GFR>30ml/min/1.73m2:DAAs无需调整剂量。

b)GFR<30ml/min/1.73m2:SOF无相关数据。

c)Simprevir,dacla,OPR,3D经肝脏代谢

2.肝移植

a)移植前至少30天

b)应用Sofo+RBV或SOFO/LDV或SOFO+DCA

3.HCV/HIV,精神疾病,血液病:SOFO+DCA

4.目前已批准儿童应用DAAs,但妊娠妇女无任何数据,且不建议备孕

四、DAAs方案注意事项

1.药物相互作用:高血压药、血脂异常药、抗凝药、抗抑郁药、免疫抑制剂、激素

2.肾功能不全患者要评估应用索菲+达卡或吉二代或吉三代(sofosbuvir)的安全特性

定期检测肝肾功、HCVRNA、血常规等DAAs:定期检测肝肾功、HCVRNA、血常规等

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