吃阿比特龙(abiraterone)常见主要不良反应及处置方式

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2021年2月22日11:13:08吃阿比特龙(abiraterone)常见主要不良反应及处置方式已关闭评论
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吃阿比特龙(abiraterone)常见主要不良反应及处置方式 – 阿比特龙(abiraterone)常见主要不良反应-上海长海医院泌尿外科叶华茂 高血压 低钾血症 水钠潴留 腹泻 高血糖症

本文标签:阿比特龙价格

服用阿比特龙(abiraterone)常见主要不良反应及处理方法

- 阿比特龙(abiraterone)常见主要不良反应-上海长海医院泌尿外科叶华茂

高血压

低钾血症

水钠潴留

腹泻

高血糖症

血尿

肝功能损害

肝毒性

肾功能损害

房颤

心肌梗塞

皮疹

- 高血压分级及处理建议-

分级

临床表现

处理建议

1级(轻度)

收缩压:140-159 mmHg

舒张压:90-99 mmHg

常规的单药降血压治疗,但应谨慎使用𝛽受体阻滞剂,避免使用螺内酯,治疗期间阿比特龙(abiraterone)不需要停药或减量。

2级(中度)

收缩压:160-179 mmHg

舒张压:100-109 mmHg

采用联用药降血压治疗。

3级(重度)

收缩压:180 mmHg

舒张压:110 mmHg

暂停服用药物,并且调整或增加降压药的使用以控制血压,必要时请心内科协助会诊处理。当高血压缓解至≤ 1级 或基线水平时,可将阿比特龙(abiraterone)恢复至全剂量;恢复治疗后若再次出现高血压,在停药并控制血压至≤1 级或基线水平后,降低1个剂量单位恢复用药;如果在采取了最佳医学处理方式和2次减量后再次出现毒性,则停用醋酸阿比特龙(abiraterone)。

1、在开始阿比特龙(abiraterone)治疗前需仔细评估心血管 的 ,建议检测患者基线血压、心电图及心功能;

2、阿比特龙(abiraterone)治疗期间,建议前3个月每日检测血压变化,每个月监测心电图变化,每3个月监测心功能,或在治疗期间出现相关症状时及时进行相关监测。

- 低钾血症分级及处理建议-

临床表现

处理建议

血清钾浓度: 3.0~3.5 mmol/L

首选口服补钾

血清钾浓度: < 3.0 mmol/L

静脉补钾 ,同时予以心电监测。补钾遵循常规原则,每日补钾量不超过 200 mmol ( 15 g 氯化钾 )

对于使用阿比特龙(abiraterone)治疗的患者:1、在开始治疗前,评估患者基线血钾水平;2、治疗的前3个月,每2周监测1次血钾,此后每月监测1次;3、对于接受治疗前出现过低钾血症的患者,应注意维持患者的血钾水平不低于4 mmol/L

- 水钠潴留临床表现及处理建议-

临床表现

处理建议

水肿、外周水肿、可凹性水肿和全身性水肿

控制水钠摄入和增加水钠排出。一般情况下,入水量少于前日出水量的500 mL 左右 ,钠盐摄入控制在 5 ~ 6 g/d 。 增加水钠排出首选利尿剂和脱水剂。临床常用 20~40 mg,1 次/d,口服最大剂量一般为 100 mg/d;治疗期间阿比特龙(abiraterone)不需要停药或减量。

使用阿比特龙(abiraterone)期间出现的水钠潴留可建议饮食调整进行控制,若效果不佳可采用药物对症治疗,但选择药物治疗时应注意与高血压及低血钾协同治疗。

- 肝功能损害分级及处理建议-

不良反应

处理建议

基线轻度肝功能损害

不需要调整剂量

基线中度肝功能损害

本品的推荐剂量应降低至 250 mg,每天一次。开始治疗前、第 1 个月每周、随后 2 个月每 2 周、以及 之后的每个月应对丙氨酸转氨酶 (ALT)、天冬氨酶转氨酶 (AST) 和胆红素水平进行监测。如果基线中度肝功能损害患者的 ALT 和/或 AST 升高>5×正常值上限 (ULN), 或总胆红素升高 >3×ULN,须停药且勿再使用本品 。

严重肝功能损害

不得使用本品

不良反应

处理建议

治疗期间发生肝毒性(ALT 和/或AST > 5×ULN或总胆红素 > 3×ULN )

在肝功能水平 恢复到基线水平或 AST 和 ALT ≤ 2.5×ULN 且总胆红素 ≤ 1.5×ULN 后,可降低剂量至750 mg 每日 1 次再次治疗。对恢复治疗患者,至少每 2 周监测 1 次血清转氨酶和胆红 素水平,3 个月后每月监测 1 次。

750 mg每日1次给药时

再次发生肝毒性须停药。

在肝功能检查值恢复到基线水平或AST和ALT ≤ 2.5×ULN并且总胆红素 ≤ 1.5×ULN后,降低剂量至500 mg每日1次再次治疗。

500 mg 每日 1 次给药时

再次发生肝毒性

须停药。

ALT> 3×ULN 伴随

总胆红素>2×ULN

无胆管梗阻或其他导致 ALT 和总胆红素同时升高的原因 ,需永久停用本品。

- 肾功能损害分级及处理建议-

分级

不良反应

处理建议

轻度肾功能损害

标准肌酐清除率50-79ml/min

无需进行剂量调整

重度肾功能损害

标准肌酐清除率<10ml/min

尚无临床经验,建议此类患者谨慎使用 。

- 心脏疾病分类别别及处理建议-

不良反应

处理建议

房颤

主要治疗在于控制血压,减少因高血压或血流动力学异常诱发房颤的可能。在出现房颤的情况下,要尽早予以干预治疗,使用药物复律、控制心室率,抗凝治疗预防栓塞。

心肌梗死

建议患者使用阿司匹林、华法林、肝素等抗凝药物,但应避免使用氯吡格雷。

阿比特龙(abiraterone)相关的不良反应包括:心律失常、心动过速、房颤、室上性心动过速、房性心动过速、室性心动过速、房扑、心动过缓、完全性房室传导阻滞、传导障碍和缓慢型心律失常、心力衰竭、充血性心力衰竭、左心室功能障碍、心源性休克、心脏扩大症、心肌病和射血分数下降等。针对治疗前合并心血管基础疾病的患者,在使用新型内分泌药物之前以及期间必须药物控制血压、纠正低钾血症;在治疗期间必须密切监测循环系统及内环境稳定情况。

- 腹泻分级及处理建议-

分级

临床表现

处理建议

1

与基线相比,大便次数增加每天<4 次;造瘘口排出物轻度增加

通常给予药物对症治疗即可控制并逆转腹泻症状。补充电解质,避免出现脱水。

2

与基线相比,大便次数增加每天4~6 次;静脉补液<24 小时,造瘘口排出物中度增加

3

与基线相比,大便次数增加每天≥7 次;大便失禁;需要院治疗;造瘘口排出物重度增加;影响个人日常生活活动

4

危及生命; 需要紧急治疗

5

死亡

- 皮疹分级及处理建议-

分级

临床表现

处理建议

1

丘疹和脓包/斑丘疹小于 10% 体表面积,伴有或不伴有症状(瘙痒、敏感、发热等)

轻度皮疹可以外用糖皮质激素;中重度皮疹可考虑使用抗组胺药物,待皮疹消失后可重新继续使用阿比特龙(abiraterone),若持续出现考虑停药。

2

丘疹和脓包/斑丘疹 10%-30% 体表面积,伴有或不伴有症状,有心理活动活动障碍,影响工具性日常工作

3

丘疹和脓包/斑丘疹大于 30% 体表面积,伴有或不伴有症状,个人处理能力受限,需口服抗生素等药物

4

丘疹和脓包覆盖在任何体表面积,伴有或不伴有症状,需服用抗生素等药物,危及生命

5

死亡

- 血尿分级及处理建议-

分级

临床表现

处理建议

1

无症状,仅为临床或诊断所见;无需治疗

轻微血尿无需治疗,中重度血尿需停药并辅以止血药物。

2

有症状,需要导尿管或膀胱清洗;影响工具性日常生活活动

3

大量血尿,需要输血,静脉给药或住院治疗;需要择期侵入性治疗;个人活动能力受限

4

危及生命;需要紧急侵入性治疗

5

死亡

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