HER-2阳性乳腺癌靶向医治方案有哪一些?什么是双靶医治?

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2021年2月8日11:18:06HER-2阳性乳腺癌靶向医治方案有哪一些?什么是双靶医治?已关闭评论
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近日,国家医保局、人力资源社会保障部公布谈判成功的药物名单。其中涉及到乳腺癌的主要有三个:帕妥珠单抗、吡咯替尼、奥拉帕利片。北京清华长庚医院普外科(甲状腺.乳腺

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近日,国家医保局、人力资源社会保障部公布谈判成功的药品名单。其中涉及到乳腺癌的主要有三个:帕妥珠单抗、吡咯替尼、奥拉帕利片。北京清华长庚医院普外科(甲状腺.乳腺.疝)刘安阳

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帕妥珠单抗(商品名帕捷特)于2021年12月在我国获批上市后,不足一年的时间就入医保,足以看出国家对肿瘤患者的重视,为我国的HER2阳性乳腺癌患者带来了新希望,也预示着Her-2阳性早期乳腺癌进入双靶时代。

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一、什么是双靶方案?

帕妥珠单抗(简称帕妥)上市前,Her-2阳性乳腺癌标准靶向治疗方案是曲妥珠单抗(赫赛汀,简称曲妥)治疗一年,但在治疗结束后仍有一定比例患者出现复发转移扩散扩散。国外APHINITY研究及复旦肿瘤的PEONY研究表明,对一些具有高危因素的Her-2阳性乳腺癌,曲妥联合帕妥治疗1年(双靶方案或妥妥方案)可明显降低复发 并带来生存收益。

二、那么哪些乳腺癌患者可以应用呢?

前提必须是Her-2阳性

本次帕妥获批的适应症主要是:高复发 的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗及HER2阳性、局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新辅助治疗。

那么究竟哪些是复发高危因素呢?

1.淋巴结阳性

2.ER/PR阴性

3.肿瘤>2cm

4.组织学分级GII~III级

5.年龄<35岁

在Her-2阳性的前提前有以上情况者可考虑应用双靶方案治疗。

三、其他双靶方案

因药物作用机制的原因,帕妥必须与曲妥同时应用才有效。所以如果你处于尚未开始靶向或者仅开始应用曲妥不足半年,可以开始或中间加用帕妥。但如果曲妥已经应用超过半年或即将结束,如果肿瘤有高危因素,可以在曲妥满1年后接着应用另外一种靶向药物物-来那替尼(neratinib),该药可单独应用,不用与曲妥同时应用。

ExteNET研究结果显示,对于具有高危因素的Her-2阳性乳腺癌,曲妥治疗一年结束后序贯应用来那替尼一年,显著提高无病生存率。基于此研究,国外已获批上市,该药明年将在我国上市,批准的适应症是早期乳腺癌辅助治疗。

四、其他靶向治疗方案

1)T-DM1:曲妥耦合抗微管细胞毒药物,尚未在我国上市,估计明年上市。可用于晚期曲妥治疗失败后,以及曲妥联合化疗未达到pCR的早期乳腺癌。

2)吡咯替尼:我国第一个针对乳腺癌的中国产靶向药物物,即将入医保,主要用于晚期乳腺癌,尚未取得早期乳腺癌适应症,不过有针对早期乳腺癌辅助治疗的临床研究。

3)拉帕替尼(lapatinib):已经入医保,主要用于治疗曲妥治疗失败后的晚期乳腺癌。

综上:随着靶向药物物物的研发及上市,Her-2阳性早期乳腺癌的治愈率不断提高,晚期乳腺癌生存时间明显延长。药物种类增多,治疗方案也增多,需要结合患者的病情、经济情况、药物的可及性选择相对合理有效的治疗方案。

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