前列腺癌阿比特龙(abiraterone)失效(耐受药物)了咋办?

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2021年2月7日11:13:00前列腺癌阿比特龙(abiraterone)失效(耐受药物)了咋办?已关闭评论
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阿比特龙(abiraterone)是医治晚后期(转移扩散性)前列腺癌非常有效的药品。随着国内产阿比特龙(abiraterone)的面市及医保的大范围覆盖,越来越多的晚后期患病者朋友有条件吃阿比特龙(abiraterone)。但随着时间的推移,肿瘤也

本文标签:醋酸阿比特龙

阿比特龙(abiraterone)是治疗晚期(转移扩散扩散性)前列腺癌非常有效的药物。随着中国产阿比特龙(abiraterone)的上市及医保的大范围覆盖,越来越多的晚期患者朋友有条件服用阿比特龙(abiraterone)。但随着时间的推移,肿瘤也会对阿比特龙(abiraterone)产生耐药。那么,阿比特龙(abiraterone)失效了怎么办?如何合理地选择后续的药物治疗?邱医生就针对患者常见的问题做一个小科普。南京鼓楼医院泌尿外科邱雪峰

第一,PSA反弹就意味着阿比特龙(abiraterone)失效吗?

所谓阿比特龙(abiraterone)失效就是癌细胞对阿比特龙(abiraterone)产生了耐药。这种耐药首先表现在PSA的反弹。举例:老王是一个晚期患者,确诊后一直采用内分泌治疗( 吃药),最初PSA持续下降,后期出现反弹。在医生的建议下开始服用阿比特龙(abiraterone),PSA果然又下降了。服用半年以后,稳定在低水平的PSA又开始逐渐反弹了老王很紧张,咨询医生是不是要更换其他药物。这里我们要明确一点,PSA上升不是宣布阿比特龙(abiraterone)失败的主要标准。PSA反弹,首先要看上升的速度,如果上升很慢,仍然可以继续服用阿比特龙(abiraterone)。如果上升速度很快(翻倍时间小于3个月)那就要进行影像学的评估(重新拍个片子),如果片子显示转移扩散扩散病灶较前增多或增大,这时候才能宣布阿比特龙(abiraterone)失败,需要考虑更换其他药物了。

注意点:不能仅凭PSA上升宣判阿比特龙(abiraterone)失败!

第二,阿比特龙(abiraterone)失败后还有药吃吗?

很多患者担心阿比特龙(abiraterone)失效以后就没有药物了。实际上,前列腺癌在各个阶段都有很多效果非常好的药物。在激素敏感期,患者可以选择化疗,阿比特龙(abiraterone),阿帕他胺等药物(在内分泌治疗的基础上加用)。在去势抵抗期,患者可以选择化疗,阿比特龙(abiraterone),恩杂鲁胺(enzalutamide),核素治疗等等。因此,即便阿比特龙(abiraterone)失效了,不用灰心,还有很多选择。

注意点:阿比特龙(abiraterone)失效后还有很多可以选择的药物!

第三,阿比特龙(abiraterone)失败后吃什么药好?

切入正题,阿比特龙(abiraterone)失败后如何正确选择药物呢?很多患者甚至医生都会选择恩杂鲁胺(enzalutamide)。一方面,恩杂鲁胺(enzalutamide)已经进入国内,患者能够购得。另一方面,恩杂鲁胺(enzalutamide)是一种口服的新型内分泌治疗药物,甚至不需要配合激素服用,完全不像化疗那样令人恐惧。但事实证明阿比特龙(abiraterone)失效后再服用恩杂鲁胺(enzalutamide)效果非常一般,一方面,客观反应率低,也就是只有一小部分患者有效,另一方面有效时间,平均只有3个月,也就说即便有效,也很快又会出现对恩杂鲁胺(enzalutamide)的耐药。之所以效果如此不理想,主要是因为阿比特龙(abiraterone)和恩杂鲁胺(enzalutamide)都是针对雄激素受体设计的药物,在作用机理上有很多重叠地方(详见我之前的科普文章,前列腺癌小科普:内分泌治疗知多少),肿瘤对阿比特龙(abiraterone)产生耐药,那么恩杂鲁胺(enzalutamide)的效果势必不会特别理想。

基于目前证据和国内药物的可及性,邱医生梳理一下阿比特龙(abiraterone)失效后的药物选择。

1. 之前没有接受过化疗的患者:

对于在激素敏感期没有接受过化疗的患者(确诊后仅仅 吃药,没有接受过多西他赛化疗)在阿比特龙(abiraterone)失败后优先选择多西他赛化疗。多西他赛是治疗晚期前列腺癌很有效的药物,但很多患者对于化疗有很深的芥蒂,担心它的毒副作用。其实多西他赛是一种毒副作用有效,耐受性很好的药物,绝大多数患者都能很好地耐受。

2. 之前接受过化疗的患者:

对于在激素敏感期接受过化疗的患者(确诊后不仅 吃药,还接受了几个疗程的多西他赛化疗)在阿比特龙(abiraterone)失败后可以考虑靶向药物物物。美国FDA已经批准奥拉帕利这一靶向药物物物用于晚期前列腺癌,中国产的靶向药物物物也将陆续上市。这对于晚期患者来说是一个非常好的消息,但我们必须注意一点,考虑靶向药物物物的患者必须先做基因检测,明确有没有靶向药物物物的靶点,如果没有相应的靶点,靶向药物物物的效果就会不理想。那么,对于没有靶点的患者怎么办呢?对于基因检测没有提示任何靶向药物物物靶点的患者可以考虑再次化疗,可以选择多西他赛单药,也可以选择多西他赛联合铂类化疗,具体要根据主治医师的经验来定。

注意点:阿比特龙(abiraterone)失败后不优先考虑恩杂鲁胺(enzalutamide),可以根据具体情况考虑化疗或者靶向药物物物。

前列腺癌治疗药物很多,如何选择有很多学问,一定要结合自己的条件在医生的推荐下理性选择。最后祝大家健康长寿!

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