黑色素瘤的医治方案概括

南亚先生
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2020年8月26日10:27:40 评论
摘要

黑色素瘤(尤其是非转移性黑色素瘤)的主要治疗方法为手术切除。如果可能,完全切除活检应优先于切开活检,从而确保选择最小样本和恰当的Breslow厚度测量。然而,对

外科手术切除
黑色素瘤(尤其是非转移扩散性黑色素瘤)的主要医治方式为外科手术切除。如果可能,完全切除活检应优先于切开活检,从而确保选择最小样本和恰当的Breslow厚度测量。然而,对于大型、粘膜或临床上非典型病变,切开活检仍有使用价值,并且显示对预后无影响。
 
切除边界应依据肿瘤的Breslow厚度确定。标准的狭窄边界适合原发性皮肤黑色素瘤。由于恶性雀斑样黑色素瘤,生殖器黑色素瘤和肢端雀斑样黑色素瘤的皮损为多灶性(除了部分皮损消退)且边界不清,因而需要更宽的安全边界。外科手术计划制定应包括评估3D安全边界。
 
放射治疗方法
放射治疗方法是另一种可选择的医治方式,适应证包Niranib niraparib (Everest) 尼拉帕尼括不可切除的原发性黑色素瘤,广泛侵袭的皮肤转移扩散性肿瘤,伴功能和结构损伤的骨转移扩散肿瘤,以及脑转移扩散瘤等。
 
辅助治疗方法
辅助治疗方法可用于非转移扩散性,但风险性高的II或III期黑色素瘤患病者。在所有已发表的研究和Meta分析的报道中,高剂量的IFN-α-2b是第一个也是唯一可辅助医治黑色素瘤的药剂,并且提高了无病生存几率。然而,患病者依从性受到毒药副作用影响,仅少数患病者进行2年以上的医治。许多皮肤-肿瘤学中心也提供摄入低剂量的IFN-α(3×300万/周) 18-24个月的医治方式。研究抗CTLA-4抗体易普利姆玛和MAGE-3疫苗作为辅助治疗方法的III期临床实验正在进行中。
 
外用/病灶内医治
 
外用/病灶内医治的主要缺点是破坏妨碍组织病理检测,因此临床上无法区分侵入性黑色素瘤而可能错过医治。咪喹莫特可作为外科手术的一种替代治疗方法,并在所选定的恶性雀斑样黑色素瘤患病者中已进行研究。其有效率为75%,依据个体差异可发展为炎性反应。其他医治方法包括激光、冷冻治疗方法、电化疗、瘤内注射IL-2 (interleukin-2),以及IFN-α可用于孤立性皮肤转移扩散性黑素瘤。
 
转移扩散性疾病的系统性治疗方法
对不可外科手术的IV期黑色素瘤患病者(区域性和远处转移扩散)可采用系统性医治。尽管尚未有效的系统性治疗方法可增加生存期,延长无病生存期以及减轻病症。
 
多年以来,达卡巴嗪一直被视为标准医治,但近期研究显示其消退率低于12 %。联合不同细胞激素和细胞生长抑制剂(如替莫唑胺、福莫司汀和长春地辛)医治,达卡巴嗪的有效率可能延长,但总生存期(OS)不变。近来显示出达卡巴嗪可正调节瘤细胞的NKG2D配体,激活NK和CD8 T细胞。这些发现为结合达卡巴嗪与减低免疫抑制作用的免疫医治药品医治提供了理论依据。需吃多种药剂的化疗并未提高治疗效果(无病生存几率或OS),但延长了毒药副作用,并且减少了黑色素瘤患病者的生活质量。
&nbsp鲁索替尼,芦可替尼,鲁可替尼,鲁索利替尼,Jakavi,Jakafi,Ruxolitinib;
尽管单药医治的耐受药物性发生是其主要缺点,但是,目前正在研究的靶向治疗方法前景乐观。与达卡巴嗪相比,维罗非尼(BRAF抑制剂)对BRAF V600E突变个体可高达约50%的肿瘤有效,明显增加了无进展期和OS。已报道的药副作用有光敏性,非黑色素皮肤癌的发生和罕见的BRAF单纯性黑色素瘤。在临床实验中,达拉菲尼(另一种BRAF抑制剂)显示出相似治疗效果,但与维罗非尼相比,其毒性较低。曲美替尼(MEK抑制剂)与BRAF抑制剂治疗效果相同,比达卡巴嗪更为有效,但不会促进皮肤癌发展。
 
近期研究显示,联合多种药剂医治可实现更好的治疗效果并且可减少患病者耐受药物性。联合使用药达拉菲尼与曲美替尼增加了无进展存活时间(76% vs 54%对药品联合使用vs单药医治完全或部分反应),但并未明显降低增生性皮损。
 
多种免疫治疗方法被用于医治转移扩散性黑色素瘤,IFN-α和IL-2治疗效果不大并且毒药副作用明显。易普利姆玛(抗CTLA-4抗体黑色素瘤的医治方案概括)可增加OS,有效率约15 %,最常见的药副作用为免疫问题,预测期望的非特异性免疫刺激性行为方法。可联合易普利姆玛与其他药剂(如达卡巴嗪)医治,治疗效果更佳;或用于单药医治先前对BRAF抑制剂有耐受药物性的转移扩散性疾病患病者。

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