多发性骨髓瘤的医治方式

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2020年7月12日10:30:23 评论
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多发性骨髓瘤的治疗方法

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多发性骨髓瘤的医治主要集中在减少克隆血浆细胞群体并因此减少疾病体征和病症的治疗方法。多发性骨髓瘤的医治方式如果这种疾病完全无病症(即存在副蛋白和异常的骨髓群体但没有终末器官损伤),如无病症(“阴燃”)骨髓瘤,医治通常被推迟或限于临床实验。
 
除了直接医治浆细胞增殖之外,常规地施用双膦酸盐(例如帕米膦酸盐或唑来膦酸)以防止骨折;他们也被观察到即使在没有已知骨骼疾病的患病者中也具有直接的抗肿瘤作用。如果需要,红细胞输血或红细胞生成素可用于医治贫血。硼替佐米是美国食品药品监督管理批准用于医治重复发性多发性骨髓瘤的第一种医治性蛋白酶体抑制剂。
 
初始医治
多发性骨髓瘤的初步医治取决于患病者的年龄和合并症Sofosbuvir+Velpatasvir Velpanex ( Everest ) 吉三代。近年来,自体造血干细胞移植的大剂量化学疗法已经成为65岁以下患病者的首选医治方式。在干细胞移植前,这些患病者接受了诱导化学疗法的初始疗程。最常见的诱导方案是基于硼替佐米的方案,来那度胺(瑞复美) - 地塞米松,自体干细胞移植(ASCT)是化学疗法后患病者自身干细胞的移植,是多发性骨髓瘤最常见的干细胞移植类别。这不是治愈,而是增加总体生存和完全缓解。同种异体干细胞移植,将健康人的干细胞移植到受影响的患病者中,具有治愈的潜力,但用于非常小百分比的患病者(并且在重复发的环境中,不是初始医治的一部分)。此外,与同种异体干细胞移植相关的医治相关去世率为5-10%。
 
65岁以上的患病者和一并发生的不良症状的患病者通常不能耐受干细胞移植。对于这些患病者,医学护理标准已经用美法仑和泼尼松进行化学疗法。最近在这个人群中的研究,表明使用新的化疗方案改善了结果,例如与硼替佐米[33]硼替佐米,美法仑和强的松医治在30个月时估计总生存几率为83%,来那度胺(瑞复美)加低剂量地塞米松2年生存几率为82%,美法仑,泼尼松和来那度胺(瑞复美)在2年时有90%的存活率。对比这些方案的头对头研究尚未完成。
 
2009年的评论指出“深静脉血栓形成和肺栓塞是沙利度胺和来那度胺(瑞复美)的主要药副作用,来那度胺(瑞复美)引发起更多的骨髓抑制,沙利度胺引发起更多的镇静,化学疗法诱导的周围神经病变和血小板降低症是硼替佐米的主要药副作用。”可能需要医治相关的高粘度综合征以预先防范神经系统病症或肾衰竭。
 
维持医治
有时在初次医治后,提供坚持的维持医治。 2009年的维护医治评估结论是“在年轻患病者中,沙利度胺的ASCT后维持医治似乎进一步延长了肿瘤负荷的减少,这意味着增加PFS(无进展生存期)。”
 
2009年,沙利度胺,来那度胺(瑞复美)或硼替佐米的维持医治仍然是有问题的好处。
 
重复发
骨髓瘤的自然病史在医治后重复发。这可能是由于肿瘤的异质性。根据患病者情况,使用的先前医治方法和缓解期限,重复发疾病的选择包括使用原始药品进行再次医治,使用其他药品(如美法仑,环磷酰胺,沙利度胺或地塞米松,单独使用或组合使用) ,和第二次自体干细胞移植。
 
在疾病过程中,发生“医治抵抗”。这可能是一个可逆的效应,一些新的医治方法可能会使肿瘤重新敏感到标准医治。对于重复发性疾病患病者,自2 0 0 5年以来,硼替佐米是医治性武库的最新补充,特殊是作为二线医治。硼替佐米是蛋白酶体抑制剂。此外,来那度胺(瑞复美)(Revlimid)是一种毒性较小的沙利度胺类似物,对医治骨髓瘤具有希望。新批准的沙利度胺衍生物派莫利米特(美国的Pomalyst)可用于重复发和难治的多发性骨髓瘤。
 
在21世纪,由于干细胞移植(自己或捐赠者)和硼替佐米(Velcade),地塞米松和美法仑或环磷酰胺的医治结果,更多的患病者存活期更长。这似乎将单克隆高峰保持在合理的水平。生存预测期望有所升高[需要医疗引用]新医治正在开发中。
 
多发性骨髓瘤的肾衰竭可能是急性(可逆)或慢性(不可逆)的。当钙和蛋白质水平受到控制时,急性肾衰竭通常会消失。慢性肾衰竭的医治取决于肾衰竭的类别,可能涉及透析。
 
许多较新的选择被批准用于医治晚后期疾病:
ixazomib - 口服可用的蛋白酶体抑制剂与来那度胺(瑞复美)和地塞米松组合使用,在接受至少一次以前的医治的人群中。
panobinostat - 一种口服可用的组蛋白脱乙酰酶抑制剂,与硼替佐米和地塞米松组合使用在接受至少2种以前的化学疗法方案的人群中,包括硼替佐米和免疫调节剂。(如来那度范或番皮肟)。
carfilzomib - 一种表型为蛋白酶体抑制剂:作为医治重复发或难治性多发性骨髓瘤患病者的单一药品,其已经接受一种或多种医治方案;结合地塞米松或来那度胺(瑞复美)+地塞米松医治重复发或难治性多发性骨髓瘤患病者,接受1-3次医治;
依托西单抗 - 针对SLAMF7(也称为CD319)的免疫刺激人源化单克隆抗体。 FDA已批准用于医治先前接受1-3次医治的患病者(与来那度胺(瑞复美)和地塞米松组合);
daratumumab - 针对CD38的单克隆抗体,指示用于医治多发性骨髓瘤患病者,其已经接受至少三种以前的医治系列,包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂或者对蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂是双重难治性的。
 
姑息医治
多种国家恶性肿瘤医治指南建议在诊疗断定时为患有晚后期多发性骨髓瘤的患病者以及任何具有重大病症的人提供初期姑息医治。
 
姑息医治适用于多发性骨髓瘤的任何程度,并可与医治医治一起提供。除了解决恶性肿瘤病症外,姑息医治有助于医治不必要的药副作用,例如与医治相关的痛苦和恶心。

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