易瑞沙/特罗凯/凯美纳耐受药物后,医治靶向药物物该怎么选择?

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2020年6月1日15:45:11 评论
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随着泰瑞沙的上市,解决了易瑞沙/特罗凯耐药的问题,AZD9291(泰瑞沙)对于部分患者来说,在价格方面比较昂贵,目前中国版泰瑞沙(9291类似药),已经进入临床

随着泰瑞沙的面市,解决了易瑞沙/特罗凯耐受药物的问题,AZD9291(泰瑞沙)对于部分患病者来说,在价钱方面对比昂贵,目前国内版泰瑞沙(9291类似药),已经进入临床实验程度,参加临床实验即可免收费用使用药。对于那些经济困难的患病者来说,无疑减轻了经济负担,参加临床实验是获得新药免收费用医治最快的途径,是广大患病者的福音。
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易瑞沙耐受药物后靶向医治药品的选择:

力比泰(Alimta,培美曲塞二钠Pemetrexed disodium) 联合多西紫杉醇方案医治晚后期NSCLC(非鳞状细胞癌:不包括鳞状细胞癌,只有腺癌和大细胞癌),对于老年患病者,可选择培美曲塞联合化学疗法一线医治晚后期非小细胞肺癌,更安全,副反应更小。力比泰联合顺铂在欧洲被批准用于非鳞的非小细胞肺癌(腺癌和大细胞癌)的一线医治。

特罗凯(它塞瓦,TARCEVA),特罗凯与易瑞沙一样是单一靶点作用于表皮生长因子(EGFR)的药品。

易瑞沙二代Zactima(ZD6474),它不仅作用于表皮生长因子同时作用于血管表皮因子的双通道抑制剂,虽然至今没有面市,但已经处于Ⅱ期临床实验程度,值得去期待。目前中国只有在个别医院进行试验组,中国买不到,但已有病友在美国选购到。

索拉非尼(多吉美)sorafenib,该药是医治肾癌的药品,但用于非小细胞肺癌的Ⅲ期临床实验已经在2006年展开,有医生推荐它在易瑞沙耐受药物之后使用,可能是因为该药是多靶点的靶向药物物,和ZD6474一样是作用于表皮生长因子EGF和血管表皮生长因子VEGF的,这是优于易瑞沙的。

西妥昔单抗(cetuximab、爱必妥)联合铂类药为基础的不同方案(如顺铂/长春瑞滨、吉西他滨/卡铂、卡铂/紫杉醇等)一线医治晚后期非小细胞肺癌的II期临床实验表明,反应率为26%-53%,优于历史对照。作为二线医治难治或重复发的NSCLC,与多西他赛(docetaxel)联合使用,反应率为28%高于多西他赛单药。

贝伐单抗(bevacizumab,阿瓦斯丁 Avastin)联合化学疗法(如卡铂/紫杉醇或顺铂/吉西他滨)一线医治晚后期非小细胞肺癌(非鳞状细胞癌:不包括鳞状细胞癌,只有腺癌和大细胞癌)的III期临床实验E4599及AVAiL表明,反应率、无疾病进展生存期及总生存期均高于未联合贝伐单抗组,故推荐贝伐单抗联合化学疗法作为医治非鳞癌的晚后期非小细胞肺癌一线医治方案。主要的不良反应包括高血压、蛋白尿和出血如咯血。肺鳞状细胞癌血管丰富,中%TITLE%央型,位于主要血管旁,易形成空洞,贝伐单抗医治出血凶险性延长,故贝伐单抗不适合于所有晚后期非小细胞肺癌患病者。


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