肺癌分期医治更全面

南亚先生 2020年3月25日15:23:10吉非替尼评论阅读模式
摘要

肺癌是人类的大敌,而且在治疗肺癌的过程中我们也是想尽一切办法,那么最新的肺癌治疗就是肺癌分期治疗。科学正确的临床分期是规范化治疗的前提。肺癌治疗前一定要进行各

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肺癌是人类的大敌,而且在医治肺癌的过程中我们也是想尽一切办法,那么最新的肺癌医治就是肺癌分期医治。

科学正确的临床分期是规范化医治的前提。肺癌医治前一定要进行各项临床分期检査, 然后再谈论医治方案。

肺癌分四期

准确的临床分期有助于医生为肺癌病人制定科学合理的医治方案,使那些已有远处转移扩散、 不应该做外科手术的肺癌病人避免承担开胸外科手术之苦, 使那些原本并没有转移扩散的肺癌病人得到及时科学的以手术为主的多学科综合医治。

我们把肺癌分为I期、 II期、 III期和IV期,而I-III期肺癌又区别再分为Ia期、 Ib期、 IIa期、 IIb期、 IIIA期和IIIb期。

初期肺癌

局限于肺内的肿瘤没有外侵,并且没有肺门和纵隔淋巴结转移扩散,我们称之为“初期肺癌”又称之为I期肺癌。

II期肺癌

一旦有了肺门淋巴结转移扩散,我们就把它定义为“早中期肺癌”,又称之为“II期肺癌” 。

IIIa期肺癌

如果出现了纵隔淋巴结转移扩散(同側) ,我们就把他们列入“局部中晩期肺癌”又称之为“IIIa期肺癌” 。

IV期肺癌

肺癌患病者出现了肺外转移扩散,如颅脑转移扩散、骨转移扩散、腹月空转移扩散时,就属于晩期肺癌,又称之为“Iv期肺癌” 。

早、中、晩期肺癌医治方式各不同

早、中、晩期肺癌的医治方式是不一样的,早、中、晩期肺癌的医治效果也是不一样的。判断肺癌初期、中晩期或晩期的检査办法,就是了解肿瘤的大小、部位、侵及范围、有无侵及周围组织器官、有无肺外其他脏器的转移扩散, 这就是我们常讲的肺癌临床分期 。

由于肺癌容易发生颅脑转移扩散、骨转移扩散和腹腔脏器转移扩散,医治前除外和确定有无肺外远处转移扩散对医生和患病者都至关重要 。

临床上我们经常会遇到这样的病例,病人胸片和胸部cT发现肺部孤立性结节阴影,经气管镜活检确诊是肺癌,通过熟人介绍找到医生,胸外科医生不经任何分期检査,马上就给病人“成功地”实施了肺切除外科手术。 自认为预后良好的病人,很短时间后就发现肺外有多发转移扩散,如脑部、肝脏、骨骼,等部位的转移扩散。

事实上这些病人在外科手术前就已经出现了肺外转移扩散,只是外科手术医生因为没有例行分期检査、没有发现而已。如果术前作了腹部超声、颅脑核磁共振、全身骨扫描等检査,就可以及早发现肺外转移扩散,从而使病人避免开胸外科手术而选择其他的医治手段。

TNM分期

肺癌最常用的临床分期方式是采用国际通用的TNM分期 ( T: 代表原发肿瘤大小, N:代表淋巴结转移扩散, M:代表远处转移扩散)

肺癌临床分期检査包括了胸部cT扫描和纤维支气管镜,是作为肿瘤T 分期最常用的手段,对子未能明确病理组织学诊疗断定的肺内结节,纤维支气管镜穿刺活检和 cT引导下肺穿刺活检是非常必要的手段; 电视胸腔镜对于不明原理胸腔积液的诊疗断定有独特优势。 自项脑核磁共振、腹部超声或cT 和全身骨扫描检査是排除肺外转移扩散最常用的手段。

目前这些肺癌临床分期检査已经作为国内抗癌协会和中华医科学会编制的肺癌临床诊疗常规检査项目,并进入国家和各省市医保报销目录。如果你的主管医生没有安排这些分期检査直接就计划安排外科手术, 我建议您立即转院医治!因为如果这位医生连外科手术前的分期检査都不规范,外科手术是否清扫纵隔淋巴结和做完手术后的辅助医治可能也不规范!

电视纵隔镜

近年来开展的电视纵隔镜能够准确判断纵隔淋巴结是否转移扩散 。 有大量的临床研究证实: 有接近30%~ 50%的胸部cT提示纵隔淋巴结转移扩散都是假阳性,随着PET、 PET-cT和sPEcT的应用,电视纵隔镜的开展和肺癌外科手术常规进行系统性纵隔淋巴结清扫,我们也发现有接近50%的胸部cT报告的纵隔淋巴结转移扩散是假阳性,根本就没有转移扩散。国外肺癌外科手术前都是常规行电视纵隔镜检査, 我国只是在一些大的大学肺癌中心和少数肿瘤医院胸外科开展。我们首都医科大学肺癌诊疗中心/宣武医院胸外科已经常规开展胸部PET结合电视纵隔镜外科手术进行淋巴结分期。

分期检测新技术

近年来,正电子发射计算机断层扫描(PET和PET-cT)检査、和超声内镜引导下食管镜细针穿刺活检(Eus-FNA)和超声内镜引导下支气管镜活检(EBus-TBNA)的临床应用,使肺癌医治前纵隔淋巴结临床分期更加造于准确。特殊是正电子发射计算机断层扫描(PET和PET-cT) 检査,能够改变传统的临床分期,使医生制定的医治方案更加科学合理, 使患病者更加受益。 我们希望国家有关部门尽快将其纳入医保报销目录!

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