如何全方位诊断间质性肺炎?

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2020年2月13日12:19:00 评论

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肺炎目前是世界难题,而且一般患者通过化疗治疗后都有可能产生间质性肺炎,那么我们通过哪些方法来判断间质性肺炎呢?
间质性肺炎的诊断 间质性肺病的诊断主要包括三个方面:临床症状,影像学检查,病理学检查。
①临床症状:间质性肺炎的症状主要表现为胸闷气短、干咳、发热。化疗相关的间质性肺炎通常发生在治疗开始或治疗结束后几周之内,通常表现为短期内进行性加重的胸闷、气促,有些患者会伴随干咳或者发热;放疗相关的间质性肺炎一般发生在放疗后6个月-24个月,典型的特征为逐渐加重的、不可逆的肺纤维化,很少有患者在放疗后6个月内发生肺纤维化,即便患者肺纤维化开始时症状较重,但是2年之内通常保持在稳定状态,因纤维化程度不同患者所表现的症状也轻重不一,有些患者表现为持久的乏力及肺部易感染,个别患者会出现中度的肺动脉高压,多伴随紫绀、气促、肝大及杵状指;靶向相关的间质性肺炎通常发生在开始口服靶向药物后3周-7周,主要表现为干咳、发热等症状,大约90%的吉非替尼相关间质性肺炎患者之前有化疗或放疗病史。临床上如果遇到肺癌患者口服吉非替尼期间突发的发热、干咳应警惕间质性肺炎的发生,如果呼吸困难突然加重应警惕间质性肺炎致突发气胸的可能,及时监测胸部及各项生命体征,以免延误病情;
②影像学检查:绝大多数间质性肺炎患者X线胸片或CT显示双肺弥漫性阴影,阴影的性质可以是网格条索状、弥漫磨玻璃状、结节状,亦可呈现多发片状或大片状等,也可以混合存在。多数间质性肺炎可以致肺容积减少,后期可见区域性囊性病变(蜂窝肺),常伴肺容积的进一步减少。高分辨CT可以更细致的显示肺组织和间质形态的结构变化和大体分布特点,现已成为诊断间质性肺炎的重要手段。DeRuysscher 的研究中发现在放疗开始后第7、14天评价肺部肿瘤的FDG-PET-CT摄取值可以预测放射性肺损伤的发生率,摄取值越高,放疗后发生放射性肺损伤的几率越高;
③病理学检查:肺活检是诊断间质性肺炎的金标准,当病史、影像学检查及支气管肺泡灌洗等检查得不出推断性的诊断,必要时可以进行肺活检。肺活检分为两种,一种是应用纤维支气管镜或CT引导下穿刺肺活检,其优点为操作简便,安全性高,可作为常规检查,且便于复查,但因所取的肺组织过小,误诊率及漏诊率较高。另一种外科肺活检(包括胸腔镜或开胸肺活检),虽可全面观察肺泡炎的类型和程度,但此方法是有创性检查手段,对于肺癌患者来说是不必要的,所以临床很少应用。通常单一的检查办法很难确诊,需要结合病史、影像学及病理学综合考虑。
间质性肺病的上述症状并没有特异性,当肺癌病情进展时同样可出现上述症状,感染、心血管疾病或肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease, COPD)等疾病出现上述症状也很常见。

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