为何外科手术后还需要医治?

南亚先生
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2020年7月30日11:35:13 评论
摘要

完全手术切除术后给予的治疗叫辅助治疗,目的是尽可能地消灭体内残余的肿瘤细胞,预防肿瘤复发转移或延迟复发转移的时间;而不完全切除术后给予的治疗是以治疗可见病变为目

完全外科手术切除做完手术后给予的医治叫辅助医治,目的是尽可能地消灭体内残余的肿瘤细胞,预先防范肿瘤重复发转移扩散或延迟重复发转移扩散的时间;而不完全切除做完手术后给予的医治是以医治可见病变为目的,因此不能被称为辅助医治。

除极初期患病者,多数皮肤黑色素瘤患病者需要辅助医治。目前国际和中国的推荐医治为高剂量cx-2b干扰素,皮下注射或静脉滴注。干扰素是生物医治的一种,不同于化放射性疗法,简单来说是以增强机体的免疫功能来发挥作用,可以通过调节机体的免疫系统来杀伤肿瘤细胞,还能直接杀伤肿瘤和抑制肿瘤血管的生成。是否接受干扰素医治需要根据患病者的重复发转移扩散凶险度分层、对不良反应的耐受情况以及患病者的主观意愿综合决定。

根据病灶浸润深度、有无溃疡、淋巴结转移扩散情况等凶险要素,将黑色素瘤做完手术后患病者重为何外科手术后还需要医治?复发转移扩散凶险度分为四层,用以判断做完手术后患病者发生重复发转移扩散的风险:

①低危(IA期);②中危(IB-IIA期);③高度危险(IIB-IIIA期);D极高度危险(IIIB-IV期)。低危患病者有可能完全治愈,长期存活,5年生存几率95%左右;中危患病者做完手术后5年生存几率80%左右;高度危险和极高度危险患病者的5年生存几率10%-50%不等。不同凶险度的患病者应选择不同的辅助医治。目前,对于低、中、髙危患病者的辅助医治,已达成广泛共识,极高度危险患病者的辅助医治还存在争议。某些特别类别的黑色素瘤应分别对待。

1.低危患病者辅助医治

对于低危黑色素瘤患病者,既往研究显,厚度<0.5mm的患病者很少出现重复发和去世。目前尚无标准的辅Lenvatinib Lenvanix助医治方案,更注重于预先防范新的原发灶出现,以观察和定期重复查为主。

2.中高度危险患病者辅助医治

中高度危险黑色素瘤患病者重复发与去世的凶险明显上升。对这部分患病者辅助医治的研究较多,如黑色素瘤疫苗(包括全细胞疫苗、树突状细胞疫苗、肽疫苗、神经节苷脂疫苗、DNA疫苗和病毒性疫苗等)、低中剂量干扰素、化学疗法、生物化学疗法、大剂量干扰素等,除大剂量干扰素(a-2b)以外,上述所有其他医治对预先防范重复发转移扩散均无明确作用。

多项大规模临床研究都证明了大剂量干扰素(a-2b)能推迟患病者发生重复发转移扩散的时间,进而增加总的寿命。因此,美国食品与药品管理局(FDA)在1995年批准了大剂量干扰素a-2b医治1年(2000万U/m2,每周第1-5天使用药,连用4周;后改为1000万U/m2,每周使用药3天,隔天使用药,连用48周)作为辅助医治用于高度危险重复发的黑色素瘤患病者。国外研究发现,很多白种人都难以持续完成该医治方案,停药或中断医治的比例达到65%-96%。所以,国内人必须摸索自身的合适剂量。2011年,FDA批准长效a干扰素(医治5年)作为高度危险黑色素瘤患病者的医治推荐,但长效干扰素目前缺乏国内患病者的应用经验。

3.极高度危险患病者辅助医治

极高度危险患病者的辅助医治模式仍在进一步尝试中,尚无标准医治方案,但仍以大剂量干扰素医治为主(同2)。

4.国内黑色素瘤患病者应用干扰素医治的剂量推荐

既往我国医治初期黑色素瘤的经验主要来源于国外的临床研究,沿用国外的大剂量干扰素cx-2b医治1年。2011年,北京大学肿瘤医院黑色素瘤中心郭军教授在《欧洲恶性肿瘤杂志》(EurJ Cancer)发表了147例国内肢端黑色素瘤应用大剂量干扰素的研究结果,对国内患病者应用干扰素的治疗效果及副反应进行了探讨,认为在国外剂量的基础上减量20%左右更适合国内患病者的耐受情况。

因此,目前我国黑色素瘤医治指南推荐的大剂量干扰素医治方案为:1500万U/m2/d,每周第1-5天使用药,连用4周;后改为900万U/d,每周使用药3天,隔天使用药,连用48周。

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