是医治骨髓瘤的地塞米松引发起的打嗝吗?

南亚先生
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2020年6月25日10:29:37 评论
摘要

很多肿瘤患者都可能出现打嗝的现象,而且可能会对患者造成一定的负担,那么打嗝是由于服用地塞米松吗?

 

很多肿瘤患病者都可能出现打嗝的现象,而且可能会对患病者造成一定的负担,那么打嗝是由于吃地塞米松吗?
 

在肿瘤内科查房时常会碰到打嗝的患病者。是医治骨髓瘤的地塞米松引发起的打嗝吗?打嗝不仅给患病者带来不适,而且坚持性呃逆还会造成失眠、抑郁甚至是呼吸困难。
 

为何会出现这种情况呢?经常听到这样的回答:“用地塞米松了。”
 

打嗝(呃逆)是由于膈肌的阵发性痉挛伴声门突然关闭形成。除了疾病、外科手术等要素的影响,肿瘤患病者出现呃逆多数情况下认为与使用药有关,提到药品不得不说的就是地塞米松。
 

1.为什么致呃逆发生率高?
 

地塞米松在肿瘤内科被广泛应用,包括化学疗法药品的预处置、与5-HT3拮抗剂联合止吐等等。
 

有研究表明接受地塞米松医治的肿瘤患病者中,有25%会发生呃逆,美国《内科医生案头参考书》也将呃逆列为地塞米松的不良反应之一。
 

目前认为地塞米松与糖皮质激素受体结合,通过减少中脑突触的阈值,刺激呃逆反射弧从而导致呃逆的发生。
 

药品透过血脑屏障(BBB)阶段决定其呃逆发生率的不同,地塞米松属于氟化皮质类固醇,大剂量地塞米松易透过BBB,所以呃逆的发生率较高。
 

国外文献表明,应用甲强龙替代地塞米松联合5-HT3拮抗剂止吐,可使呃逆的发生率减少85%。
 

初次使用地塞米松出现呃逆后仍,可继续应用地塞米松,因为再次出现呃逆的概率和阶段都会减少。这可能与地塞米松耐受有关。
 

2.地塞米松与顺铂协同作用
 

Liaw等报告肿瘤患病者在接受化学疗法时间段,即使停用地塞米松仍有11%的患病者会出现呃逆,所以地塞米松并非是唯一的要素。
 

化学疗法药品和止吐药都有可能导致患病者出现呃逆。尤其应用含顺铂方案化学疗法的患病者出现呃逆的概率更大。
 

首先顺铂本身具有致呃逆的风险,而地塞米松与顺铂联合对呃逆反射具有协同刺激的作用。
 

3.呃逆的性别差异:
 

呃逆的发生率男性要高于女性,这种性别差异主要是与地塞米松的作用机制有关。
 

首先大脑内的糖皮质激素受体分布存在性别的差异,而地塞米松在不同性别的脑组织中与受体的亲和力也有强弱之分。动物实验证明,在雄性大鼠中地塞米松与糖皮质激素受体的亲和力要高于雌性大鼠。
 

4.其他可导致呃逆的药品
 

包括苯二氮卓类(咪达唑仑、劳拉西泮);抗生素类(阿奇霉素、青霉素、喹诺酮类);吩噻嗪类(奋乃静);化学疗法药品(顺铂、5-氟尿嘧啶、环磷万艾可(西地那非)酰胺、甲氨蝶呤等);抗病毒类(利巴韦林)及酒精等等。
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5.呃逆的医治
 

(1)药品医治:
 

胃复安、异丙嗪、氯丙嗪、阿米替林等是目前临床常使用药物,而氯丙嗪是FDA唯一批准的医治呃逆的药品,临床治疗效果较好,常规用法为25毫克肌肉注射,但是氯丙嗪不良反应较多,临床应用需注意对于严重肝功能减退应禁用,有癫痫病史、老年合并心血管病史应小心使用。
 

巴氯芬、加巴喷丁对呃逆也具有较好的改善作用,且不良反应较少,其中加巴喷丁可以单用,也可与其他药品联用。
 

除此之外还有一些中药方剂,比如丁香柿蒂汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤等。
 

(2)针灸医治
 

虽然针灸医治机制目前尚不明白,但针灸医治的确对坚持性、顽固性呃逆具有独特的医治作用,可能针刺对呃逆中枢的神经内分泌有调节作用。
 

总之,对于肿瘤患病者发生呃逆首先是控制病症,其次对使用药情况全面分析,给患病者以合理的解释,延长医治的依从性。

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